병원비 부담을 줄여주는 제도인 본인부담상한제는 일정 금액을 초과한 본인부담금을 환급해 줍니다.
2025년에는 2024년 진료분을 바탕으로 환급이 진행되니, 대상 여부를 미리 조회해두면 유리합니다.
본인부담상한제 초과금 조회 방법 (2025)
가장 정확한 조회 방법은 공식 채널을 이용하는 것입니다.
아래 경로로 접속해 로그인하면 지난해 진료내역, 본인부담금 총액, 개인별 상한액 초과 여부 및 예상 환급액을 확인할 수 있습니다.
- 국민건강관리제도 공식 누리집 — 공동인증서로 로그인 후 조회
- The건강(모바일 앱) — 모바일에서 간편 조회 가능
- 전화 문의: 1577-1000 (고객센터)
- 지사 방문 — 직접 확인 및 서류 제출 가능
조회 시 확인 항목
- 연간 본인부담금 총액
- 개인별 상한액(소득구간별 상한 차등)
- 초과 여부 및 예상 환급액
- 지급 절차 및 신청 필요 여부
2025년 평균 환급액과 대상자 현황
2024년 진료분을 기준으로 한 2025년 환급 통계는 다음과 같습니다.
- 총 지급액: 약 2조 7,920억 원
- 지급 대상자: 약 213만 5,776명
- 1인당 평균 환급액: 약 131만 원
특히 혜택은 저소득층과 고령층에 집중되어 있습니다:
- 소득하위 50% 이하: 약 190만 명 · 2조 1,352억 원 (전체 지급액의 약 76.5%)
- 65세 이상: 약 121만 명 · 1조 8,440억 원 (전체 지급액의 약 66%)
참고: 연간 상한액은 소득에 따라 차등 적용되며(예: 87만 원~1,050만 원), 소득이 낮을수록 상한액이 낮아 환급 가능성이 커집니다.
초과금 지급 절차 및 유의사항
환급은 안내문 수령 후 대상자가 신청해야 지급됩니다. 절차는 다음과 같습니다.
- 안내문 발송 — 국민건강관리제도에서 대상자에게 개별 안내문 및 신청서 발송
- 신청 방법
- 공식 누리집 로그인 후 온라인 신청.
- The건강 모바일 앱을 통한 신청.
- 전화(1577-1000), 팩스, 우편 또는 지사 방문 신청.
- 지급 처리 — 신청 후 심사 완료 시 등록된 계좌로 환급금 입금.
유의사항
- 계좌정보(예금주·계좌번호)가 정확해야 지급 지연을 피할 수 있습니다.
- 주소 변경이 있었으면 안내문을 못 받을 수 있으니 사전 확인하세요.
- 비급여 항목(MRI·초음파 일부 등)은 환급 대상에서 제외됩니다.
초과금 조회는 공식 누리집 또는 모바일 앱에서 즉시 확인할 수 있으니, 의료비 부담이 컸던 분은 꼭 조회해 보세요.
환급 대상이라면 안내문 수령 후 빠르게 신청하시는 것이 좋습니다.
